8 возможностей ОМС, о которых вы не знали

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) может пригодиться не только для того, чтобы взять больничный или вызвать скорую помощь — иногда он помогает сэкономить немало денег. Вместе с коллегами из СберЗдоровье делимся советами, как использовать полис по максимуму.

1. Лечиться в другом регионе

Неважно, в каком городе был выдан полис. Граждане России могут бесплатно лечиться в любом медицинском учреждении страны, входящем в систему ОМС. Нужно только выбрать клинику и врача, прикрепиться к поликлинике, где доктор ведёт приём, и взять к нему направление у местного терапевта.

При этом менять поликлинику можно не чаще, чем раз в год. Исключением из правила могут стать онкологические пациенты, потому что с января 2022 года каждый регион определяет самостоятельно, где будет лечиться пациент.

А если вам нужна экстренная помощь (например, из-за острой боли), прикрепляться не нужно — вам обязаны помочь.

2. Сдать генетический тест

Речь идёт об исследовании на генетические мутации, которые увеличивают риск развития рака, влияют на выбор схемы лечения и на план действий после его завершения. Например, по ОМС доступны генетические тесты на мутации в генах BRCA1 и BRCA2, увеличивающие риск возникновения рака молочной железы и яичников и некоторых других онкозаболеваний.

Показаны такие тесты не всем. Направление на них может дать онколог, если у пациента:

• среди кровных родственников есть несколько случаев рака, особенно — редкого (например, рак груди у мужчины);
• несколько родственников с одной стороны (например, по линии матери) болели одним и тем же видом рака;
• в семье были случаи онкологии в молодом возрасте;
• есть родственники с генетическими мутациями или диагностированным наследственным онкологическим синдромом (например, синдромом Линча).

3. Лечиться в частной клинике

Некоторые частные клиники входят в систему ОМС, и там можно лечиться бесплатно — нужно только направление. Проверить, оказывает ли тот или иной медицинский центр услуги в рамках ОМС, можно в Приложении к Приказу Минздрава России № 1101н.

4. Поехать в санаторий

Лечение в санатории за счёт ОМС могут получить люди, которые проходят реабилитацию после операции или серьёзной болезни. Например, после заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, нервной или опорно-двигательной системы. В каждом регионе может быть свой список тех, кому положена путёвка.

Направление выписывает медицинская комиссия. Вам нужно собрать необходимые медицинские документы и подать заявку на сайте Госуслуг или mos.ru (если вы прикреплены к московской поликлинике) — там же можно найти весь список документов.

5. Сдать анализы

Профилактические процедуры, в том числе анализы, также покрываются полисом ОМС. К сожалению, в законодательстве нет единого перечня бесплатных анализов, и иногда даже врачи не знают, что положено бесплатно, а что — только за деньги. Базовые обследования (общий анализ крови, ЭКГ и другие) проводят везде, но для некоторых исследований (например, тестов на гормоны) у конкретного медучреждения может не быть оборудования — тогда пациента с большой вероятностью направят не в другую клинику, а в частную лабораторию.

Узнать, доступно ли нужное вам лабораторное исследование по ОМС, можно так.

1. Проверьте, входит ли конкретное заболевание в базовую (то есть действующую по всей стране) программу бесплатной медицинской помощи. Если в ней болезнь не указана — то в территориальную программу вашего региона. Её можно найти на сайте территориального фонда ОМС.
2. Если заболевание в базовой или территориальной программе найдено, посмотрите, есть ли необходимый анализ в стандарте медицинской помощи по заболеванию.

После этого нужно получить у врача заветное направление.

6. Пройти высокотехнологичные исследования

К таким, в частности, относятся компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ). Для проведения диагностики нужно направление — его может выдать узкий специалист (например, кардиолог или онколог) на консультации, если есть показания к процедуре.

Саму процедуру при этом часто нужно ждать, но не более 14 рабочих дней со дня обращения.

7. Сделать ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) входит в протоколы оказания бесплатной медицинской помощи. Процедура может помочь бесплатно зачать ребёнка, если у мужчины или женщины неизлечимое бесплодие и женщина при этом может выносить и родить ребёнка.

8. Отстоять свои права пациента

Предложение оплатить услуги, которые входят в ОМС, отказ в медицинской помощи, несоответствие лечения стандартам, длительное ожидание обследований или операции — все виды нарушений прав пациентов прописаны в законе «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

Если услуга оказывается бесплатно, это не значит, что нельзя пожаловаться на её качество. Поэтому в любой спорной ситуации обращайтесь в страховую компанию. Контакты страховщика можно найти на самом страховом полисе.

Подробнее обо всех возможностях полиса ОМС читайте в статье «Как лечиться бесплатно? Полис ОМС и что входит в обязательное медицинское страхование